ENURESIS NOCTURNA

 

Orinarse en la cama

    

Orinarse en la cama o incontinencia nocturna es cuando un niño moja la cama por la noche, más de dos veces al mes después de los 5 o 6 años.

Causas

La última etapa de la educación de los esfínteres es permanecer seco durante la noche. Para permanecer seco durante la noche, el cerebro y la vejiga del niño deben trabajar juntos para que él se despierte para ir al baño. Algunos niños desarrollan esta habilidad más tarde que otros.

Orinarse en la cama es muy común. Millones de niños en los Estados Unidos se mojan en la cama por la noche. A los 5 años, más del 90% de los niños permanecen secos durante el día y más del 80% permanecen secos durante la noche. El problema generalmente desaparece con el tiempo; sin embargo, algunos niños todavía se mojan en la cama a los 7 años o incluso mayores. En algunos casos, los niños, e incluso un pequeño número de adultos, continúan teniendo episodios de incontinencia nocturna.

La incontinencia nocturna también es hereditaria. Los padres que se orinaron en la cama cuando eran niños son más propensos a tener hijos que se mojen en la cama.

Existen dos tipos de incontinencia nocturna.

• Incontinencia primaria. Los niños que nunca han estado secos en la noche de manera constante. Esto generalmente ocurre cuando el cuerpo produce más orina durante la noche de lo que la vejiga puede contener y el niño no se despierta cuando la vejiga está llena. El cerebro de los niños no ha aprendido a responder a la señal de que la vejiga está llena. No es culpa de los padres o de los niños. Esta es la razón más común para la incontinencia nocturna.
• Incontinencia secundaria. Los niños que estuvieron secos durante al menos 6 meses, pero comienzan a orinarse en la cama otra vez. Hay muchas razones para que los niños se mojen en la cama después de estar totalmente entrenados para usar el baño. Podría ser físico, emocional o simplemente un cambio en el sueño. Esto es menos común, pero no es culpa del niño ni del padre.

Aunque es menos común, las causas físicas de la incontinencia nocturna pueden ser:

• Lesiones de la médula espinal inferior
• Defectos congénitos de las vías urinarias
• Infecciones urinarias
• Diabetes

Cuidados personales en el hogar

Recuerde que su hijo no tiene control sobre la incontinencia nocturna. Así que trate de tener paciencia. Su hijo también puede sentirse apenado y avergonzado, entonces dígale que muchos niños se orinan en la cama. Hágale saber que usted quiere ayudarlo. Sobre todo, no lo castigue ni ignore el problema. Ninguno de los dos métodos servirá.

Tome estas medidas para ayudar a que su hijo supere la incontinencia nocturna con el tiempo.

• Ayúdelo a entender que no debe retener la orina durante mucho tiempo.
• Asegúrese de que vaya al baño en horas normales durante el día y la noche.
• Asegúrese de que vaya al baño antes de irse a dormir.
• Está bien reducir la cantidad de líquido que su hijo toma unas horas antes de acostarse. Simplemente no exagere.
• Prémielo por las noches que permanezca seco.

También podría utilizar una alarma para la incontinencia nocturna. Estas alarmas son pequeñas y fáciles de comprar sin necesidad de una receta médica. Las alarmas funcionan despertando a los niños cuando empiezan a orinar. Entonces pueden levantarse y usar el baño.

• Las alarmas para la incontinencia nocturna funcionan mejor si las usa todas las noches.
• El entrenamiento para usar la alarma puede tomar varios meses para que funcione correctamente.
• Una vez que su hijo esté seco durante 3 semanas, continúe usando la alarma durante otras 2 semanas. Luego pare.
• Puede que necesite entrenar a su hijo más de una vez.

Usted quizá también quiera utilizar una tabla o llevar un diario en donde sus hijos pueden marcar todas las mañanas que se despierten secos. Esto es especialmente útil para niños de 5 a 8 años de edad. Los diarios le permiten a usted ver patrones en los hábitos de su hijo que pueden ayudar. También puede mostrarle este diario al médico de atención médica de su hijo. Anote:

• Cuando su hijo orine normalmente durante el día
• Cualquier episodio de incontinencia nocturna
• Lo que su hijo come y bebe durante el día (incluyendo las horas de las comidas)
• A qué horas su hijo toma siestas, se va a dormir por la noche y se levanta en la mañana

Cuándo llamar al médico

Siempre coméntele al médico de su hijo acerca de cualquier episodio de incontinencia nocturna. A un niño se le debe hacer un examen físico y un examen de orina para descartar una infección urinaria u otras causas.

Comuníquese de inmediato con el proveedor si su hijo si está teniendo dolor al orinar, fiebre o sangre en la orina. Estos pueden ser signos de una infección que necesita tratamiento.

También debe debe comunicarse con el proveedor de su hijo si:

• Su hijo estuvo seco durante 6 meses, luego empezó a orinarse en la cama otra vez. El proveedor buscará la causa de la incontinencia nocturna antes de recomendar el tratamiento.
• Si usted ha intentado cuidados personales en su casa y su hijo todavía se está orinando en la cama.

El médico de su hijo puede recetarle un medicamento llamado DDAVP (desmopresina) para el tratamiento de la incontinencia nocturna. Este medicamento disminuirá la cantidad de orina producida durante la noche. Se puede recetar a corto plazo para las fiestas de pijamas o usarse a largo plazo durante meses. Algunos padres opinan que las alarmas para la incontinencia en combinación con medicamento funcionan mejor. El proveedor de su hijo colaborará con usted para encontrar la solución adecuada para usted y su niño.

MUERTE SUBITA DEL LACTANTE. PREVENCIÓN

 

  La Muerte Súbita del Lactante (SMSL), o muerte en cuna, es el fallecimiento repentino e inexplicable de un bebé menor de un año, generalmente durante el sueño, que sigue a una investigación completa sin causa aparente. Aunque se desconocen las causas exactas, se cree que involucra una combinación de factores ( como inmadurez del cerebro, problemas respiratorios y cardiacos) y factores ambientales ( como dormir boca abajo, sobrecama o humo), y se puede reducir el riesgo siguiendo recomendaciones clave como acostarlo boca arriba en un espacio seguro.

¿Qué es?

-Muerte inesperada de un bebé sano, menor de un año, durante el sueño.

-Ocurre con mayor frecuencia entre los 2 y 4 meses de edad

Posibles causas y Factores de riesgo ( Causas desconocidas, pero factores identificados)

-Inmadurez cerebral: problemas del tronco encefálico que afecta a la respiración yal despertar ante la falta de oxigeno.

-Factores ambientales. Exposición al humo del tabaco ( Incluso antes de nacer), sobrecalentamiento, superficies blandas para dormir ( almohadas, juguetes).

-Factores del bebé. Prematuridad, bajo peso al nacer, sexo masculino.

-Factores e riesgo maternos. Madres menores de 20 años y consumo de drogas o tabaco durante el embarazo.

RECOMENDACIONES A LA POBLACIÓN GENERAL PARA PREVENIR EL SMSL.

-Dormir en decúbito supino durante los primeros 6 meses de vida, es la posición más segura y preferible a la de decúbito prono o decúbito lateral, tanto para el sueño nocturno como en las siestas diurnas. Cuando la muerte ocurre de día se halla el bebé durmiendo en prono con más frecuencia que cuando muere de noche ,por lo que el consejo debe hacerse extensivo a personas cuidadoras y personal de guarderías. Sólo en casos de patologías que predispongan a aspiración de reflujo o problemas respiratorios relacionados con dormir en supino, como reflujo gastroesofágico grave o malformaciones de las vías aéreas respiratorias, el consejo será dormir en prono o lateral. Se debe dar consejo de prevención de plagiocefalia postural.

-Desaconsejar el tabaquismo a los progenitores, especialmente a la madre, prioritariamente durante la gestación aunque también después del nacimiento. Si no es posible reducir el hábito, evitar al máximo la exposición del lactante. Si la madre es fumadora, desaconsejar que comparta la cama con el lactante.

-El lactante debe dormir sobre colchón firme y otra superficie plana. Se deben evitar colchones blandos, de lana o la utilización de materiales acolchados o blandos sobre el colchón. Se deben evitar dentro de la cuna almohadones, peluches, juguetes blandos y cualquier otro objeto que pueda provocar la asfixia, como cintas o cordones.

-Evitar el arropamiento excesivo del lactante, especialmente si tiene fiebre, cuidando de no cubrirle la cabeza . Mantener una temperatura agradable en la habitación ( idealmente de 20 a 22 grados). Para evitar que la cabeza quede cubierta se recomienda poner el lactante a los pies de la cuna con la sábana o manta hasta el pecho, bien remetida.

-Recomendar la lactancia materna

-Aceptar el uso del chupete para el sueño a partir del primer mes si ya esta bien establecida la lactancia materna. Puede mantenerse durante el primer año de vida.

                                                              

RECOMENDACIONES A LA POBLACIÓN CON ALTO RIESGO DE PRESENTAR MUERTE SUBITA DEL LACTANTE: Se debe identificar dicha población y recomendar un programa de monitorización domiciliaria:

-Por riesgo de SMSL propiamente dicho:

  -Episodio aparentemente letal previo idiopático

 -Apnea idiopática grave en bebés prematuros

 -Apnea idiopática en bebés nacidos a término.

 -Respiración periódica superior al 5% del tiempo del sueño.

 -Gemelo de una víctima de SMSL

 -hermano o hermana de bebé víctima de SMSL

-Por riesgo de muerte repentina a causa conocida:

 -Dificultades con la ingestión de alimentos que ocasionen apnea o bradicardia

 -Reflujo gastroesofágico grave asociado a patología pulmonar o neurológica.

 -Displasia broncopulmonar grave.

 -Síndrome de hipoventilación central primaria.

 - Lactantes sometidos a traqueotomía o con malformaciones de la vía aérea de riesgo elevado.

 -Otros problemas pulmonares, cardiacos o neurológicos que cursen con apnea o arritmias.

 -Bebés nacidos de madres drogadictas, sólo si se han detectado previamente apneas y el entorno familiar es aceptable.

El sistema más utilizado de monitorización es el de la impedancia torácica. Antes de iniciarse la monitorización es necesario explicarla detalladamente a los progenitores y motivarles. La familia debe recibir entrenamiento para realizar, si fuera preciso, desde una estimulación ligera hasta una resucitación cardiopulmonar. Un programa de monitorización requiere colaboración multiprofesional: Pediatría, enfermería, enfermería gestora de casos y responsable del programa en el hospital de referencia. En la mayoría de los casos se puede suspender entre los 6 y los 9 meses, si en los 2 meses previos no hubo apneas reales y en los hermanos o hermanas de víctimas de SMSL al menos un mes después de la edad a la que falleció la víctima.